Zgodovina uporabe in vloga kirurških mikroskopov v nevrokirurgiji

 

V zgodovini nevrokirurgije je bila uporabakirurški mikroskopije prelomni simbol, ki napreduje od tradicionalne nevrokirurške dobe izvajanja operacij s prostim očesom do sodobne nevrokirurške dobe izvajanja operacij pod nadzorom.mikroskopKdo in kdaj jeoperacijski mikroskopise začnejo uporabljati v nevrokirurgiji? Kakšno vlogo imakirurški mikroskopigrala vlogo pri razvoju nevrokirurgije? Z napredkom znanosti in tehnologije boOperativni mikroskopAli bi jo nadomestila naprednejša oprema? To je vprašanje, ki bi se ga moral zavedati vsak nevrokirurg in uporabljati najnovejšo tehnologijo in instrumente na področju nevrokirurgije, s čimer bi spodbudil izboljšanje kirurških veščin v nevrokirurgiji.

1. Zgodovina uporabe mikroskopije v medicini

V fiziki so očalne leče konveksne leče z eno samo strukturo, ki imajo povečevalni učinek in so omejene, znane kot povečevalna stekla. Leta 1590 sta dva Nizozemca v vitko valjasto ohišje namestila dve konveksni lečni plošči in tako izumila prvo povečevalno napravo s kompozitno strukturo na svetu:mikroskopKasneje se je struktura mikroskopa nenehno izboljševala, povečava pa se je nenehno povečevala. Takrat so znanstveniki to večinoma uporabljalikompozitni mikroskopopazovati drobne strukture živali in rastlin, kot je struktura celic. Od sredine do konca 19. stoletja so se povečevalna stekla in mikroskopi postopoma uporabljali na področju medicine. Sprva so kirurgi uporabljali povečevalna stekla v obliki očal z eno samo lečo, ki so jih lahko namestili na nosni most za operacije. Leta 1876 je nemški zdravnik Saemisch izvedel prvo "mikroskopsko" operacijo na svetu z uporabo sestavljene povečevalne stekle za očala (vrsta operacije ni znana). Leta 1893 je nemško podjetje Zeiss izumilobinokularni mikroskop, ki se uporablja predvsem za eksperimentalno opazovanje v medicinskih laboratorijih, pa tudi za opazovanje lezij roženice in sprednje komore na področju oftalmologije. Leta 1921 je švedski otorinolaringolog Nylen na podlagi laboratorijskih raziskav anatomije notranjega ušesa živali uporabil fiksnimonokularni kirurški mikroskopki ga je sam zasnoval in izdelal za izvajanje operacij kroničnega otitisa pri ljudeh, kar je bila prava mikrokirurgija. Leto kasneje je Nylenov vrhunski zdravnik Hlolmgren predstavilbinokularni kirurški mikroskopki jih je izdelal Zeiss v operacijski sobi.

ZgodnjiOperacijski mikroskopiimel je veliko pomanjkljivosti, kot so slaba mehanska stabilnost, nezmožnost premikanja, osvetlitev različnih osi in segrevanje objektiva, ozko kirurško polje povečave itd. Vse to so razlogi, ki omejujejo širšo uporabokirurški mikroskopiV naslednjih tridesetih letih je zaradi pozitivne interakcije med kirurgi inproizvajalci mikroskopov, uspešnostkirurški mikroskopise je nenehno izboljševal inbinokularni kirurški mikroskopi, mikroskopi, nameščeni na strehi, zoom objektivi, koaksialna osvetlitev svetlobnega vira, elektronsko ali z vodnim tlakom krmiljene zglobne roke, upravljanje z nožnim pedalom in tako naprej. Leta 1953 je nemško podjetje Zeiss izdelalo serijo specializiranihKirurški mikroskopi za otologijo, še posebej primeren za operacije globokih lezij, kot sta srednje uho in temporalna kost. Medtem ko je delovanjekirurški mikroskopinenehno izboljšuje, se nenehno spreminja tudi miselnost kirurgov. Nemška zdravnika Zollner in Wullstein sta na primer določila, dakirurški mikroskopise mora uporabljati za operacije oblikovanja bobniča. Od petdesetih let prejšnjega stoletja so oftalmologi postopoma spremenili prakso uporabe izključno mikroskopov za oftalmološke preglede in uvedliotokirurški mikroskopiv oftalmološko kirurgijo. Od takrat naprejOperativni mikroskopse pogosto uporabljajo na področju otologije in oftalmologije.

2. Uporaba kirurškega mikroskopa v nevrokirurgiji

Zaradi posebnosti nevrokirurgije je uporabaKirurški mikroskopi v nevrokirurgijije nekoliko kasneje kot v otologiji in oftalmologiji, nevrokirurgi pa se aktivno učijo te nove tehnologije. Takrat jeuporaba kirurških mikroskopovje bil predvsem v Evropi. Ameriški oftalmolog Perrit je prvi predstavilkirurški mikroskopiiz Evrope v Združene države Amerike leta 1946, s čimer je postavil temelje za uporabo ameriških nevrokirurgovOperacijski mikroskopi.

Z vidika spoštovanja vrednosti človeškega življenja bi morala vsaka nova tehnologija, oprema ali instrumenti, ki se uporabljajo za človeško telo, opraviti predhodne poskuse na živalih in tehnično usposabljanje operaterjev. Leta 1955 je ameriški nevrokirurg Malis izvedel operacijo možganov na živalih z uporabobinokularni kirurški mikroskopKurze, nevrokirurg na Univerzi v Južni Kaliforniji v Združenih državah Amerike, se je eno leto učil kirurških tehnik uporabe mikroskopa v laboratoriju, potem ko je pod mikroskopom opazoval operacijo ušesa. Avgusta 1957 je uspešno operiral akustični nevrom pri 5-letnem otroku z uporabomikroskop za operacijo ušes, kar je bila prva mikrokirurška operacija na svetu. Kmalu zatem je Kurze otroku uspešno izvedel sublingualno anastomozo obraznega živca z uporabokirurški mikroskop, in otrokovo okrevanje je bilo odlično. To je bila druga mikrokirurška operacija na svetu. Kasneje je Kurze uporabljal tovornjake za prevozOperacijski mikroskopina različne lokacije za mikrokirurško nevrokirurgijo in močno priporočil uporabokirurški mikroskopidrugim nevrokirurgom. Kasneje je Kurze opravil operacijo klipinga možganske anevrizme z uporabokirurški mikroskop(žal ni objavil nobenega članka). S podporo bolnika s trigeminalno nevralgijo, ki ga je zdravil, je leta 1961 ustanovil prvi laboratorij za mikronevrokirurško operacijo lobanjske baze na svetu. Vedno se moramo spominjati Kurzejevega prispevka k mikrokirurgiji in se učiti od njegovega poguma pri sprejemanju novih tehnologij in idej. Vendar pa do začetka devetdesetih let nekateri nevrokirurgi na Kitajskem niso sprejemali ...Nevrokirurški mikroskopiza operacijo. To ni bil problem zNevrokirurški mikroskopsama po sebi, ampak problem v ideološkem razumevanju nevrokirurgov.

Leta 1958 je ameriški nevrokirurg Donaghy v Burlingtonu v Vermontu ustanovil prvi laboratorij za raziskave in usposabljanje mikrokirurgije na svetu. V zgodnjih fazah se je srečal tudi z zmedo in finančnimi težavami svojih nadrejenih. V akademskem svetu si je vedno predstavljal, da bi prerezal kortikalne krvne žile, da bi neposredno odstranil trombe pri bolnikih s možgansko trombozo. Zato je sodeloval z žilnim kirurgom Jacobsonom pri raziskavah na živalih in kliničnih raziskavah. Takrat je bilo mogoče s prostim očesom zašiti le majhne krvne žile s premerom 7-8 milimetrov ali več. Da bi dosegel anastomozo finejših krvnih žil od konca do konca, je Jacobson najprej poskusil uporabiti povečevalno steklo v obliki očal. Kmalu zatem se je spomnil uporabeotorinolaringološki kirurški mikroskopza kirurgijo, ko je bil zdravnik na rezidenčni kliniki. Zato je Jacobson s pomočjo podjetja Zeiss v Nemčiji zasnoval kirurški mikroskop z dvema operaterjema (Diploskop) za vaskularno anastomozo, ki omogoča hkratno izvedbo operacije dvema kirurgoma. Po obsežnih poskusih na živalih je Jacobson objavil članek o mikrokirurški anastomozi psov in nekarotidnih arterij (1960) s 100-odstotno stopnjo prehodnosti vaskularne anastomoze. To je prelomni medicinski članek, povezan z mikrokirurško nevrokirurgijo in vaskularno kirurgijo. Jacobson je zasnoval tudi številne mikrokirurške instrumente, kot so mikro škarje, držala za mikro igle in ročaji za mikro instrumente. Leta 1960 je Donaghy uspešno izvedel trombektomijo z incizijo možganske arterije pod ...kirurški mikroskopza pacienta s možgansko trombozo. Rhoton iz Združenih držav Amerike je leta 1967 začel preučevati anatomijo možganov pod mikroskopom, s čimer je bil pionir na novem področju mikrokirurške anatomije in pomembno prispeval k razvoju mikrokirurgije. Zaradi prednostikirurški mikroskopiin izboljšanje mikrokirurških instrumentov jih vedno več kirurgov rado uporabljakirurški mikroskopiza kirurgijo. In objavil veliko sorodnih člankov o mikrokirurških posegih.

3. Uporaba kirurškega mikroskopa v nevrokirurgiji na Kitajskem

Profesor Du Ziwei je kot domoljubni kitajski državljan na Japonskem podaril prvi domačinevrokirurški mikroskopin sorodnomikrokirurški instrumentina oddelek za nevrokirurški poseg pridružene bolnišnice Medicinske fakultete Suzhou (zdaj oddelek za nevrokirurški poseg pridružene prve bolnišnice Univerze Suzhou). Po vrnitvi na Kitajsko je najprej izvajal mikrokirurške operacije, kot so intrakranialne anevrizme in meningiomi. Potem ko je izvedel za dostopnostnevrokirurški mikroskopiin mikrokirurških instrumentov je profesor Zhao Yadu z oddelka za nevrokirurgijo bolnišnice Yiwu v Pekingu obiskal profesorja Du Ziweija z medicinske fakultete Suzhou, da bi si ogledal uporabokirurški mikroskopiProfesor Shi Yuquan iz bolnišnice Shanghai Huashan je osebno obiskal oddelek profesorja Du Ziweija, da bi si ogledal mikrokirurške postopke. Posledično je prišlo do vala uvajanja, učenja in uporabeNevrokirurški mikroskopije sprožila v večjih nevrokirurških centrih na Kitajskem, kar je pomenilo začetek kitajske mikronevrokirurgije.

4. Učinek mikrokirurške kirurgije

Zaradi uporabenevrokirurški mikroskopiOperacije, ki jih ni mogoče izvesti s prostim očesom, postanejo izvedljive pod pogoji 6- do 10-kratne povečave. Na primer, izvedba operacije tumorja hipofize skozi etmoidni sinus lahko varno identificira in odstrani tumorje hipofize, hkrati pa zaščiti normalno hipofizo; operacije, ki jih ni mogoče izvesti s prostim očesom, lahko postanejo boljše operacije, kot so tumorji možganskega debla in intramedularni tumorji hrbtenjače. Akademik Wang Zhongcheng je imel stopnjo umrljivosti 10,7 % za operacije možganske anevrizme, preden je uporabilnevrokirurški mikroskopPo uporabi mikroskopa leta 1978 se je stopnja umrljivosti zmanjšala na 3,2 %. Stopnja umrljivosti zaradi operacije možganskih arteriovenskih malformacij brez uporabekirurški mikroskopje bila 6,2 %, po letu 1984 pa z uporabonevrokirurški mikroskopi, stopnja umrljivosti se je zmanjšala na 1,6 %. Uporabanevrokirurški mikroskopomogoča zdravljenje tumorjev hipofize z minimalno invazivnim transnazalnim transsfenoidnim pristopom brez potrebe po kraniotomiji, s čimer se stopnja kirurške umrljivosti zmanjša s 4,7 % na 0,9 %. Doseganje teh rezultatov je s tradicionalno makroskopsko kirurgijo oči nemogoče, zatokirurški mikroskopiso simbol sodobne nevrokirurgije in so postali eden od nepogrešljivih in nenadomestljivih kirurških pripomočkov v sodobni nevrokirurgiji.