Zgodovina uporabe in vloga kirurških mikroskopov v nevrokirurgiji

 

V zgodovini nevrokirurgije je uporabakirurški mikroskopije prelomen simbol, ki napreduje od tradicionalne nevrokirurške dobe izvajanja operacij pod prostim očesom do sodobne nevrokirurške dobe izvajanja operacij podmikroskop. Kdo in kdaj jeoperacijski mikroskopizačeli uporabljati v nevrokirurgiji? Kakšno vlogo imakirurški mikroskopigral pri razvoju nevrokirurgije? Z napredkom znanosti in tehnologije boOperacijski mikroskopzamenjati z naprednejšo opremo? To je vprašanje, ki bi se ga moral zavedati vsak nevrokirurg in uporabiti najnovejšo tehnologijo in instrumente na področju nevrokirurgije ter tako spodbujati izboljšanje kirurških veščin nevrokirurgije.

1、Zgodovina uporabe mikroskopije na medicinskem področju

V fiziki so leče za očala konveksne leče z eno samo strukturo, ki imajo povečevalni učinek, njihova povečava pa je omejena, znana kot povečevalna stekla. Leta 1590 sta dva Nizozemca namestila dve konveksni lečni plošči v tanek cilindrični sod in tako izumila prvo povečevalno napravo s sestavljeno strukturo na svetu:mikroskop. Kasneje se je struktura mikroskopa nenehno izboljševala, povečava pa se je nenehno povečevala. Tega so takrat uporabljali predvsem znanstvenikikompozitni mikroskopopazovati drobne strukture živali in rastlin, kot je zgradba celic. Od sredine do konca 19. stoletja so se povečevalna stekla in mikroskopi postopoma začeli uporabljati na področju medicine. Sprva so kirurgi za operacijo uporabljali povečevalna očala v obliki očal s strukturo ene same leče, ki jih je bilo mogoče namestiti na nosni most. Leta 1876 je nemški zdravnik Saemisch izvedel prvo "mikroskopsko" operacijo na svetu z uporabo povečevalnega stekla za očala (vrsta operacije ni znana). Leta 1893 je nemško podjetje Zeiss izumilobinokularni mikroskop, ki se večinoma uporablja za eksperimentalno opazovanje v medicinskih laboratorijih, pa tudi za opazovanje lezij roženice in sprednjega prekata na področju oftalmologije. Leta 1921 je švedski otorinolaringolog Nylen na podlagi laboratorijskih raziskav anatomije notranjega ušesa živali uporabil fiksnomonokularni kirurški mikroskopsam zasnoval in izdelal za operacijo kroničnega vnetja srednjega ušesa pri ljudeh, kar je bila prava mikrokirurgija. Eno leto pozneje je Nylenin nadrejeni zdravnik Hlolmgren predstavil abinokularni kirurški mikroskopproizvajalca Zeiss v operacijski sobi.

ZgodnjiOperacijski mikroskopiimel številne pomanjkljivosti, kot so slaba mehanska stabilnost, nezmožnost premikanja, osvetljevanje različnih osi in segrevanje leče objektiva, ozko kirurško polje povečave itd. Vse to so razlogi, ki omejujejo širšo uporabokirurški mikroskopi. V naslednjih tridesetih letih je zaradi pozitivne interakcije med kirurgi inproizvajalci mikroskopov, predstavakirurški mikroskopise nenehno izboljšuje inbinokularni kirurški mikroskopi, strešni mikroskopi, objektivi z zoomom, osvetlitev koaksialnega svetlobnega vira, zgibne roke z elektronskim ali vodnim pritiskom, krmiljenje stopalke itd. Leta 1953 je nemško podjetje Zeiss izdelalo serijo specializiranihkirurški mikroskopi za otologijo, posebej primeren za operacije na globokih lezijah, kot sta srednje uho in temporalna kost. Medtem ko je uspešnostkirurški mikroskopiše naprej izboljšuje, se nenehno spreminja tudi miselnost kirurgov. Tako sta na primer določila nemška zdravnika Zollner in Wullsteinkirurški mikroskopije treba uporabiti za operacijo oblikovanja bobniča. Od petdesetih let prejšnjega stoletja so oftalmologi postopoma spremenili prakso uporabe le mikroskopov za oftalmološke preglede in uvedliotokirurški mikroskopiv oftalmološko kirurgijo. od takratOperacijski mikroskopse pogosto uporabljajo na področju otologije in oftalmologije.

2、Uporaba kirurškega mikroskopa v nevrokirurgiji

Zaradi posebnosti nevrokirurgije je uporabakirurški mikroskopi v nevrokirurgijinekoliko kasneje kot v otologiji in oftalmologiji, nevrokirurgi pa se te nove tehnologije aktivno učijo. Takrat jeuporaba kirurških mikroskopovje bilo predvsem v Evropi. Ameriški oftalmolog Perrit je prvi predstavilkirurški mikroskopiiz Evrope v ZDA leta 1946, s čimer so postavili temelje za uporabo ameriškim nevrokirurgomOperacijski mikroskopi.

Z vidika spoštovanja vrednosti človeškega življenja je treba vsako novo tehnologijo, opremo ali instrumente, ki se uporabljajo za človeško telo, opraviti predhodne poskuse na živalih in tehnično usposabljanje operaterjev. Leta 1955 je ameriški nevrokirurg Malis izvedel možgansko operacijo na živalih z uporabo abinokularni kirurški mikroskop. Kurze, nevrokirurg na Univerzi Južne Kalifornije v Združenih državah Amerike, se je eno leto učil kirurških tehnik uporabe mikroskopa v laboratoriju, potem ko je pod mikroskopom opazoval operacijo ušesa. Avgusta 1957 je uspešno izvedel operacijo akustičnega nevroma pri 5-letnem otroku z uporabomikroskop za operacijo ušes, ki je bila prva mikrokirurška operacija na svetu. Kmalu zatem je Kurze otroku uspešno izvedel anastomozo sublingvalnega živca obraznega živca z uporabokirurški mikroskop, otrokovo okrevanje pa je bilo odlično. To je bila druga mikrokirurška operacija na svetu. Kasneje je Kurze za prevoz uporabljal tovornjakeOperacijski mikroskopina različna mesta za mikrokirurško nevrokirurgijo in močno priporoča uporabokirurški mikroskopidrugim nevrokirurgom. Nato je Kurze izvedel operacijo izrezovanja možganske anevrizme z uporabo akirurški mikroskop(žal ni objavil nobenega članka). Ob podpori bolnika s trigeminalno nevralgijo, ki ga je zdravil, je leta 1961 ustanovil prvi mikrokirurški laboratorij na lobanjskem dnu na svetu. Vedno se moramo spominjati Kurzejevega prispevka k mikrokirurgiji in se učiti iz njegovega poguma za sprejemanje novih tehnologij in idej. Vendar do zgodnjih devetdesetih let prejšnjega stoletja nekateri nevrokirurgi na Kitajskem tega niso sprejemaliNevrokirurški mikroskopiza operacijo. To ni bila težava zNevrokirurški mikroskopsama po sebi, ampak problem z ideološkim razumevanjem nevrokirurgov.

Leta 1958 je ameriški nevrokirurg Donaghy v Burlingtonu v Vermontu ustanovil prvi mikrokirurški raziskovalni in izobraževalni laboratorij na svetu. V zgodnjih fazah je naletel tudi na zmedo in finančne težave svojih nadrejenih. V akademskem krogu si je vedno zamislil prerezati kortikalne krvne žile za neposredno ekstrakcijo trombov iz bolnikov s cerebralno trombozo. Zato je sodeloval z žilnim kirurgom Jacobsonom pri živalskih in kliničnih raziskavah. Takrat je bilo v pogojih s prostim očesom mogoče zašiti le majhne krvne žile s premerom 7-8 milimetrov ali več. Da bi dosegel anastomozo finejših krvnih žil od konca do konca, je Jacobson najprej poskusil uporabiti povečevalno steklo v obliki očal. Kmalu zatem se je spomnil uporabe anotorinolaringološki kirurški mikroskopza operacijo, ko je bil redni zdravnik. Tako je Jacobson s pomočjo Zeissa v Nemčiji oblikoval kirurški mikroskop z dvojnim operaterjem (Diploskop) za vaskularno anastomozo, ki omogoča, da operacijo izvedeta dva kirurga hkrati. Po obsežnih poskusih na živalih je Jacobson objavil članek o mikrokirurških anastomozah psov in nekarotidnih arterij (1960), s 100-odstotno stopnjo prehodnosti vaskularne anastomoze. To je prelomen medicinski dokument, povezan z mikrokirurško nevrokirurgijo in vaskularno kirurgijo. Jacobson je oblikoval tudi številne mikrokirurške instrumente, kot so mikro škarje, držala za mikro igle in ročaji za mikro instrumente. Leta 1960 je Donaghy uspešno izvedel incizijsko trombektomijo možganske arterije podkirurški mikroskopza bolnika s cerebralno trombozo. Rhoton iz Združenih držav Amerike je leta 1967 začel proučevati anatomijo možganov pod mikroskopom, s čimer je bil pionir na novem področju mikrokirurške anatomije in je pomembno prispeval k razvoju mikrokirurgije. Zaradi prednostikirurški mikroskopiin izboljšanje mikrokirurških instrumentov, ki jih rad uporablja vse več kirurgovkirurški mikroskopiza operacijo. In objavil veliko povezanih člankov o mikrokirurških posegih.

3、Uporaba kirurškega mikroskopa v nevrokirurgiji na Kitajskem

Profesor Du Ziwei je kot domoljubni čezmorski Kitajec na Japonskem podaril prvo domače vozilonevrokirurški mikroskopin sorodnimikrokirurški instrumentileta 1972 na oddelku za nevrokirurgijo pridružene bolnišnice Suzhou Medical College (zdaj Oddelek za nevrokirurgijo prve bolnišnice pridružene univerze Suzhou). Po vrnitvi na Kitajsko je najprej izvajal mikrokirurške operacije, kot so intrakranialne anevrizme in meningiomi. Po seznanitvi z razpoložljivostjonevrokirurški mikroskopiin mikrokirurških instrumentov je profesor Zhao Yadu z oddelka za nevrokirurgijo pekinške bolnišnice Yiwu obiskal profesorja Du Ziweija z medicinske fakultete Suzhou, da bi opazoval uporabokirurški mikroskopi. Profesor Shi Yuquan iz šanghajske bolnišnice Huashan je osebno obiskal oddelek profesorja Du Ziweija, da bi opazoval mikrokirurške posege. Kot rezultat, val uvajanja, učenja in uporabeNevrokirurški mikroskopise je sprožilo v večjih nevrokirurških centrih na Kitajskem in pomenilo začetek kitajske mikro nevrokirurgije.

4、Učinek mikrokirurške kirurgije

Zaradi uporabenevrokirurški mikroskopi, postanejo operacije, ki jih ni mogoče izvesti s prostim očesom, izvedljive v pogojih 6- do 10-kratne povečave. Na primer, operacija hipofiznega tumorja skozi etmoidalni sinus lahko varno identificira in odstrani hipofizne tumorje, hkrati pa zaščiti normalno hipofizo; Operacije, ki jih ni mogoče izvesti s prostim očesom, lahko postanejo boljše operacije, kot so tumorji možganskega debla in intramedularni tumorji hrbtenjače. Akademik Wang Zhongcheng je imel 10,7-odstotno stopnjo smrtnosti pri operaciji možganske anevrizme pred uporabonevrokirurški mikroskop. Po uporabi mikroskopa leta 1978 se je umrljivost zmanjšala na 3,2 %. Stopnja umrljivosti pri operaciji cerebralnih arteriovenskih malformacij brez uporabe akirurški mikroskopznašal 6,2 %, po letu 1984 pa je z uporabo amikroskopi za nevrokirurgijo, se je stopnja umrljivosti zmanjšala na 1,6 %. Uporabanevrokirurški mikroskopomogoča zdravljenje tumorjev hipofize z minimalno invazivnim transnazalnim transsfenoidnim pristopom brez potrebe po kraniotomiji, kar zmanjša stopnjo kirurške smrtnosti s 4,7 % na 0,9 %. Doseganje teh rezultatov je nemogoče s tradicionalno grobo očesno kirurgijo, zatokirurški mikroskopiso simbol sodobne nevrokirurgije in so postale ena izmed nepogrešljivih in nenadomestljivih kirurških pripomočkov v sodobni nevrokirurgiji.